Formulaire d'inscription du ménage<br Si vous rencontrez des difficultés techniques, nous pouvons vous aider via WhatsApp : 76 871 327 Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Nom complet *Nom complet de la mère *Numéro d'enregistrement *Lieu d'enregistrement *Groupe sanguin *A+A-B+B-O+O-AB+AB-Statut social EmploiSalaireLayoutNuméro de téléphone *Genre *FemaleMaleEmploi actuelNombre d'habitants du ménage12345678910PaysDate de naissance *EmailÉtat civil *Marié(e)CélibataireCelibataireDivorcé(e)Veuf / VeuveAdresseVillage *Ain ZhaltaBarouk - FreidisBatlounBirehBrihFouaraKfarnisMaasser Beit edinMajdel el MeouchOuadi ess sitWourhaniyeQuels sont vos besoins ? (Sélectionnez tout ce qui s'applique)Assistance MédicaleAssistance scolaireAssistance alimentaireMatériel de chauffage en hiverMédicamentInsert your medical prescription Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files. What are the Medication needed ? Mode de contact préféréTéléphoneEmailcrit (courrier)Insert Your Family Civil Registration Extract (copy) Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files. Membre 1 Membre 1Nom completDate de naissanceEmploi actuel État médicalRelation avec le demandeurÉpouseMariFilsFilleParentsAutreÉtat civilCélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf / VeuveSalaireNuméro de téléphoneMembre 2Membre 2Nom complet Date de naissance Emploi actuel État médical Relation avec le demandeur ÉpouseMariFilsFilleParentsAutreÉtat civil CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf / VeuveSalaire Numéro de téléphone Membre 3Membre 3Nom complet Date de naissance Emploi actuel État médical Relation avec le demandeur ÉpouseMariFilsFilleParentsAutreÉtat civil CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf / VeuveSalaire Numéro de téléphone Membre 4Membre 4Nom complet Date de naissance Emploi actuel État médicalRelation avec le demandeurÉpouseMariFilsFilleParentsAutreÉtat civil CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf / VeuveSalaire Numéro de téléphone Membre 5Membre 5Nom complet Date de naissance Emploi actuel État médicalRelation avec le demandeur ÉpouseMariFilsFilleParentsAutreÉtat civil CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf / VeuveSalaire Numéro de téléphone Membre 6Membre 6Nom complet Date de naissance Emploi actuel État médical Relation avec le demandeur ÉpouseMariFilsFilleParentsAutreÉtat civilCélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf / VeuveSalaire Numéro de téléphoneMembre 7Membre 7Nom complet Date de naissance Emploi actuelÉtat médical Relation avec le demandeur ÉpouseMariFilsFilleParentsAutreÉtat civilCélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf / VeuveSalaire Numéro de téléphone Membre 8Membre 8Nom complet Date de naissance Emploi actuel État médical Relation avec le demandeur ÉpouseMariFilsFilleParentsAutreÉtat civil CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf / VeuveSalaireNuméro de téléphone Membre 9Membre 9Nom complet Date de naissanceEmploi actuel État médical Relation avec le demandeurÉpouseMariFilsFilleParentsAutreÉtat civil CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf / VeuveSalaire Numéro de téléphone Soumettre
