استمارة تسجيل في حال واجهتكم أي صعوبات تقنية يمكننا مساعدتكم عبر الواتساب: 76871327 Please enable JavaScript in your browser to complete this form.الاسم الكامل *الاسم الكامل للأم *رقم السجل *مكان السجل *فئة الدم *A+A-B+B-O+O-AB+AB-الوضع الإجتماعي العملالراتبLayoutرقم الهاتف *الجنس *أنثىذكرالوظيفة الحاليةعدد سكان المنزل12345678910البلدتاريخ الميلاد *البريد الالكترونيالوضع العائلي *متزوجأعزبمنفصلمطلقأرمل / أرملةالعنوانالقرية *عين زحلتاالباروك - الفريديسبتلونبيرةبريحفوارةكفرنيسمعاصر بيت ألدينمجدل المعوشوادي الستورهانيهما هي احتياجاتك؟ (اختر كل ما ينطبق)مساعدات صحيةمساعدات مدرسيةحصة غذائيةتدفئةأدويةإذا كنت تريد مساعدة في الأدوية أدخل صورة الوصفة الطبية Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files. ما هي الأدوية الأكثر حاجة لها الطريقة المفضلة للتواصلالهاتفالبريد الالكترونيالكتابي (بريد)Insert Your Family Civil Registration Extract (copy) Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files. الفرد الأول الفرد الأولالاسم الكاملتاريخ الميلادالوظيفة الحالية الوضع الصحيالعلاقة بمقدم الطلبزوجةزوجابنابنةأقاربغير ذلكالوضع العائليأعزبمتزوجمطلقأرمل / أرملةالراتبرقم الهاتفالفرد الثانيالفرد الثانيالاسم الكامل تاريخ الميلاد الوظيفة الحالية الوضع الصحي العلاقة بمقدم الطلب زوجةزوجابنابنةأقاربغير ذلكالوضع العائلي أعزبمتزوجمطلقأرمل / أرملةالراتب رقم الهاتف الفرد الثالثالفرد الثالثالاسم الكامل تاريخ الميلاد الوظيفة الحالية الوضع الصحي العلاقة بمقدم الطلب زوجةزوجابنابنةأقاربغير ذلكالوضع العائلي أعزبمتزوجمطلقأرمل / أرملةالراتب رقم الهاتف الفرد الرابعالفرد الرابعالاسم الكامل تاريخ الميلاد الوظيفة الحالية الوضع الصحيالعلاقة بمقدم الطلبزوجةزوجابنابنةأقاربغير ذلكالوضع العائلي أعزبمتزوجمطلقأرمل / أرملةالراتب رقم الهاتف الفرد الخامسالفرد الخامسالاسم الكامل تاريخ الميلاد الوظيفة الحالية الوضع الصحيالعلاقة بمقدم الطلب زوجةزوجابنابنةأقاربغير ذلكالوضع العائلي أعزبمتزوجمطلقأرمل / أرملةالراتب رقم الهاتف الفرد السادسالفرد السادسالاسم الكامل تاريخ الميلاد الوظيفة الحالية الوضع الصحي العلاقة بمقدم الطلب زوجةزوجابنابنةأقاربغير ذلكالوضع العائليأعزبمتزوجمطلقأرمل / أرملةالراتب رقم الهاتفالفرد السابعالفرد السابعالاسم الكامل تاريخ الميلاد الوظيفة الحاليةالوضع الصحي العلاقة بمقدم الطلب زوجةزوجابنابنةأقاربغير ذلكالوضع العائليأعزبمتزوجمطلقأرمل / أرملةالراتب رقم الهاتف الفرد الثامنالفرد الثامنالاسم الكامل تاريخ الميلاد الوظيفة الحالية الوضع الصحي العلاقة بمقدم الطلب زوجةزوجابنابنةأقاربغير ذلكالوضع العائلي أعزبمتزوجمطلقأرمل / أرملةالراتبرقم الهاتف الفرد التاسعالفرد التاسعالاسم الكامل تاريخ الميلادالوظيفة الحالية الوضع الصحي العلاقة بمقدم الطلبزوجةزوجابنابنةأقاربغير ذلكالوضع العائلي أعزبمتزوجمطلقأرمل / أرملةالراتب رقم الهاتف إرسال
